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Coordonnées de la personne à contacter en cas d’urgence
Je déclare que les renseignements inscrits sur la présente fiche sont exacts. Je certifie n’avoir omis aucun renseignement pertinent sur mon état de santé.
En participant volontairement aux activités « D’une rive à l’autre », notamment la « Grande Traversée » et/ou le « Grand Saut Hilairemontais », je reconnais que ces activités comportent des risques, même si des sauveteurs, pompiers, policiers ou organisateurs sont présents, et ce, peu importe mon niveau d’expérience ou d’habileté. Ces risques incluent, notamment, sans s’y limiter : • Blessures physiques (ex. entorses, fractures, luxations); • Blessures causées par un contact accidentel entre participants; • Blessures causées par un impact avec un quai, un équipement flottant ou l’eau; • Malaise lié à la chaleur, au froid ou à l’épuisement; • Risque de noyade. J’accepte d’assumer ces risques et je m’engage à respecter toutes les consignes de sécurité de l’événement. J’accepte également d’assumer l’entière responsabilité pour tout dommage matériel ou physique et je renonce à toute réclamation contre les organisateurs, sauf en cas de négligence ou de faute grave. En cas d’urgence, j’autorise les organisateurs à prodiguer les premiers soins, à me faire transporter (ou faire transporter mon enfant) vers un centre médical à mes frais, et à transmettre mes renseignements médicaux aux intervenants d’urgence. En présence d’une condition de santé, j’atteste avoir consulté un professionnel de la santé et obtenu son accord pour prendre part à l’activité.
Je, soussigné(e), agissant à titre de parent, tuteur ou responsable de l’enfant déclare avoir pris connaissance du formulaire d’acceptation des risques inhérents aux activités la Grande Traversée et accepte que l’enfant participe à cette activité qui se tiendra le dimanche 17 août 2025. En soumettant ce formulaire, je consens à ce que les données personnelles saisies soient recueillies et utilisées aux fins de celui-ci.
